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第一,一定要及时报案:
保险理赔的第一步是报案。根据保险合同的规定,当保险标的受损或发生保险事故时,投保人、被保险人、受益人及其委托代理人应尽快通知保险公司,否则由此造成的损失由受益人本人承担。一般情况下,被保险人应在保险事故发生后10天内通知保险公司,但由于各险种的理赔限额不同,需要根据保险合同的规定及时报案,防止自身利益受到损失。
如果申请人通过口头通知报案,必须在事后填写正式的危险通知。报案时应详细说明以下问题:报案人和被保险人的基本情况,保险事故发生的时间、地点、原因、过程和结果等。
二、符合职责范围:
报案后,保险公司或业务员会告知客户事故是否属于保险责任范围。客户也可以通过阅读保险条款、咨询代理人或拨打保险公司热线电话等方式再次确认。保险公司只对责任范围内的风险给被保险人造成的损失进行赔偿,对保险条款中的除外责任不提供保障,如两年内自杀、被保险人和被保险人的犯罪和故意行为等。
第三,准备所需文件:
保险公司为了防止人们进行毫无根据或夸大的理赔,肯定会要求被保险人提供损失证据,并在规定时间内说明详细情况。无论何种保险,受益人都必须准备好保险单原件、被保险人和受益人的身份证件原件(身份证、户籍官证、士兵证)以及最近一次缴纳保费的发票。委托他人办理理赔手续的,还必须填写授权委托书。
第四,准备医疗师名单:
如果被保险人有基本医疗保险,社保已报销一部分,需提前向保险公司出示社保出具的医疗费用报销拆分单,并注明已支出的医疗费用总额和社保已支付的费用,连同单据原件复印件一并交给保险公司,保险公司根据上述材料在剩余的医疗费用额度内进行理赔。
第五,开展事故调查:
所有资料收集完毕后,保险公司理赔部开始调查。保险公司可能会要求客户配合公司进行调查,并提供额外的材料和证据。如果投保人投保时隐瞒了病史,或者投保人没有亲笔签名,都会给理赔的顺利进行带来障碍。最后由保险公司审核,计算确定赔偿金额,通知客户领取保险金。[4]
折叠材料
寿险理赔需要分为三种不同的理赔方式:健康险理赔、意外险理赔、身故理赔。
健康保险索赔材料:
保险公司指定或认可的医院出具的诊断证明、费用结算清单、门急诊病历、医疗费用收据原件等医疗资料;如果住院,需要住院总结。
意外伤害索赔材料:
(1)事故属于工伤或涉及公安、检察、法院等司法行政机关工作的,需提供相关证明文件;
(2)死亡的,还需提供相关部门出具的死亡证明。
死亡索赔材料:
(1)受益人户籍证明或身份证明
(2)保险公司认可的医疗机构或公安部门出具的被保险人死亡证明。
(3)被保险人被宣告死亡的,受益人应当提供人民法院出具的死亡判决书。
4)被保险人户籍注销、火化证明。
(5)保险公司要求的其他相关证明和资料,如医院死亡出院小结、救援车辆死亡地救助站的相关救援记录、急救病历等。
此外,一般寿险理赔需要提供以下必要材料:(1)投保人填写并签字的《保险金给付申请书》;(二)被保险人的身份证明;(3)保险单正本,包括最后一笔款项的收据。