健康险风控新方法是什么？

控制商业健康保险风险的新方法有五种，即医疗服务过程控制、医疗服务补偿、无补偿优待等利益分享措施、健康管理机制和管理式医疗。

那么我们来了解一下这五种新的健康险风控方式？

除了在理赔过程中通过严格审查防止被保险人的欺诈行为，保险公司越来越意识到，只有严格监控医疗服务过程，才能真正控制医疗费用，最终降低赔付成本。

第二，保险公司逐渐开始利用医疗服务利用审查、二次手术咨询和医疗服务利用监测来控制医疗服务过程。

1，医疗服务利用审查

医疗服务利用评价是评价参保人员医疗服务利用必要性的方法，也是控制门诊和住院服务利用的常用方法。审查的内容包括确认非急诊住院的必要性，设定合理的住院时间。很多保险公司都要求被保险人在任何非急诊住院前取得入院证明，而住院后，被保险人还必须告知相关信息，包括住院目的、预计住院时间等。然后由保险公司根据具体情况决定住院的适当性和所需住院时间长短。在紧急情况下，被保险人及其主治医生还必须在入院后48小时内告知保险公司，否则保险公司可以在没有住院许可的情况下降低住院费用的支付水平。

2、二级外科医生的手术建议

第二外科医生手术意见又称第二外科意见，是指保险人在审查部分手术治疗的必要性时，应参考第二外科医生的意见，以确保手术治疗的必要性。(2)二次手术医生意见，也称二次手术医生意见，即保险人在审查部分手术治疗的必要性时，应参考二次手术医生的意见，以保证手术治疗的必要性。

3.监测医疗服务的使用

对医疗服务使用的监控，是指保险公司对被保险人接受的医疗服务进行监控，以确保其获得必要的、有效的医疗服务。比如患者住院后，可以通过电话、探视等方式了解被保险人住院的原因以及病情的变化。有些保险公司还会派人联系被保险人的主治医生，讨论他们的治疗方案和出院日期。在国外，保险公司可以用自己的医生护士来监督医疗服务的使用，也可以聘请独立的医疗服务监督机构或专门的服务机构来监督。在医疗保险业务的管理中，国内一些保险公司也非常重视对被保险人医疗服务使用情况的监控。一般会要求销售人员在被保险人入院后立即进行探视，有时会派遣理赔调查员到医院了解情况。

二是医疗服务补偿方式由基于服务项目的后付费制向基于病种、按人头付费、按诊断相关分类预付制转变。

三、无赔款优待等利润分成措施是向无赔款的个人或团体提供一定的保费返还，或者为客户提供免费的体检和保健服务。

第四，健康管理机制是指从事后风险管控到事前预防的全过程管理。

例如:定期体检，制定健身计划，聘请专家，建立健康热线，举办健康知识讲座，出版健康知识手册。

五、医疗管理是把提供医疗服务和报销结合起来。