医疗保险自查自纠报告及整改措施
一、医疗保险的基本管理:
1，我院成立了由分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险的日常管理工作。
2、基本医疗保险制度完善，相关医疗保险管理资料按规范管理归档。
3.医保管理小组定期组织人员对参保人员各项医疗费用的使用情况进行分析。发现问题及时解决，医保管理抽查。如有不规范之处，将及时立即纠正。
4、医疗保险管理小组成员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核，及时提供医疗档案和相关资料以供查阅。
二、医疗保险服务管理:
1，倡导优质服务，方便参保人就医。
2、对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并提供详细的费用清单，坚决杜绝以药补医、以物代药等违法行为。
3、核实医务人员的身份，坚决杜绝冒名顶替和挂牌住院的现象。
4.医务人员要求或必须使用的目录外药品和诊疗项目，需事先征得被保险人同意并签字。
5、经药品监督部门检查无药品质量问题。
三、医疗保险业务管理:
1，严格执行基本医疗保险药品管理规定，严格执行医保药品审批制度。
2、根据基本医疗保险目录所需药品的配制率。
3、查看门诊处方、出院病历，按规定检查调剂情况。
4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
四、医疗保险信息管理:
1，我院信息管理系统能够满足医保工作的日常需求，在日常系统维护方面也比较完善，能够及时上报并主动排除医保信息系统的故障，保证系统的正常运行。
2、医疗保险窗口工作人员操作技能熟练，医疗保险政策学习积极。
3.医保数据安全完整。
五、医疗保险费用控制:
1，严格执行医疗收费和医保限额。
2、严格掌握入院和出院标准，未发现不符合住院条件的参保人员或故意拖延出院、超出检查范围等情况。
3、每月按时提交医疗保险费用报告，费用结算及时。
六、医疗保险政策宣传:
1.积极组织医务人员定期学习医疗保险政策，及时传达和落实相关医疗保险规定。
2.采取设立宣传栏、发放宣传资料等多种形式进行宣传教育。
整改措施:
1，根据责任程度，对相关部门人员加倍处罚。
2.及时更新程序，加强培训。
3、规范核对制度，对于当天医嘱下的所有药物，各相关科室必须做好所有治疗流程，并根据实际情况和病情核对合理性。
4.加强住院部、护士站和药房工作人员责任心的培养。